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※出張修理をご依頼の場合は、下記項目を記載してください。

■ご希望の修理内容（タイヤ交換・バッテリー交換など）

■バイクのメーカーと車種名

■型式と車台番号

■お名前（フルネーム）

■ご住所

■携帯電話番号

■出張希望日時

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